Artrose da articulação do quadril (coxartrose) - Esta é uma doença articular degenerativa crônica, que leva à deformação do tecido ósseo. Com a coksartrose, todos os componentes da articulação estão envolvidos no processo patológico: cartilagem articular, estruturas ósseas adjacentes à cartilagem, concha sinovial, ligamentos, cápsula e músculos adjacentes. Em caso de doença, a cartilagem articular é destruída, ocorre os micro-redimitantes de ossos e osteófitos (crescimentos ósseos) e ocorre uma inflamação do aparelho ligamento muscular da articulação do quadril.
No mundo, toda quinta pessoa reclama de problemas conjuntos com as articulações. Isso pode ser dor ou restrição de movimento nas articulações e uma combinação desses sintomas. Cada visão ambulatorial cai em pacientes com distúrbios musculares ósseos, enquanto 66 % dos casos são pessoas com menos de 65 anos. De acordo com a mais recente pesquisa epidemiológica, a prevalência de artrose das articulações do joelho e do quadril entre a população adulta é de 13 %.
Fatores de risco para o desenvolvimento da coxartrose:
- Predisposição genética. Uma causa comum de coksartrose das articulações do quadril é a mutação congênita ou adquirida do tipo de prolágeno tipo II.
- Idade idosa. A causa provável da prevalência de artrose na velhice é uma discrepância entre o efeito prejudicial na cartilagem conjunta do ambiente externo e suas capacidades para restaurar.
- Chão. As mulheres sofrem de osteoartrite com mais frequência do que os homens. Isso se deve aos efeitos da influência dos hormônios sexuais femininos do estrogênio no metabolismo mineral ósseo. No entanto, a influência do piso é ambígua - de acordo com alguns autores, diferentemente de danos a outras articulações, não há diferenças na base sexual para a coksartrose: nos homens, a artrose da articulação do quadril é tão frequentemente encontrada quanto nas mulheres.
- Excesso de peso corporal. O relacionamento é comprovado entre o excesso de massa corporal e a ocorrência de artrose. O excesso de tecido adesivo aumenta a carga prejudicial na cartilagem. Além disso, o tecido adiposo produz enzimas pró -inflamatórias que danificam o tecido da cartilagem.
- Desenvolvimento frequente de ossos e articulações. De acordo com os estudos, 80 % da coxartrose, que ocorre sem motivo aparente, está associado a defeitos anteriormente diagnosticados no desenvolvimento da articulação do quadril - displasia e subluxação.
- Trabalho físico pesado. Uma carga excessiva nas articulações do quadril com certos tipos de trabalho físico pode levar a danos às articulações e à formação de artrose. Em risco estão os trabalhadores agrícolas, escavadores e pessoas de especialidades de trabalho semelhantes.
- Ferimentos. O risco de desenvolver coxartrose aumenta após uma lesão na articulação do quadril. Além disso, uma articulação ferida e ambas podem estar envolvidas no processo.
- Profissional praticando esportes. O esporte profissional pode provocar a ocorrência de coxartrose, tanto devido à carga excessiva nas articulações quanto a lesões. Os esportes potencialmente perigosos incluem atletismo pesado, salto de atletismo, esporte de pára -quedas.
- Ossos e doenças articulares - Artrite reumatóide, artrite psoriática, infecções articulares, necrose avascular, artrite gotosa, etc.
- Patologias endócrinas - Hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, acromegalia (função prejudicada da glândula pituitária anterior), diabetes, obesidade.
Se forem detectados sintomas semelhantes, consulte um médico. Não se auto -media - é perigoso para a sua saúde!
Sintomas de artrose das articulações do quadril
Os principais sintomas da coxartrose incluem: dor, restrições de mobilidade e crise nas articulações, sua deformação, encurtamento funcional do membro inferior e inchaço periódico nas articulações.
Dor de várias intensidade. A dor na articulação é inicialmente insignificante e surge por um curto período de tempo. Eles aparecem ou se intensificam durante a caminhada ou com outro esforço físico, por exemplo, durante agachamentos, inclinações e levantamento de peso. À medida que a doença se desenvolve, a dor se intensifica e até um longo descanso não traz alívio. Além disso, a dor ocorre com imobilidade prolongada e fixação da articulação em uma posição.
Os pacientes se queixam das dores "iniciantes" de "início" nas articulações do quadril depois de dormir, dirigindo em um carro e outras imobilidade prolongada. A dor "iniciante" para coxartrose dura não mais de 30 minutos. A dor se intensifica durante a hipotermia ou em uma situação estressante. Eles podem ser localizados na área da nádega ou virilha, na superfície frontal ou lateral da coxa. Com a propagação da dor sobre os nervos do plexo lombar, ela pode ser transmitida às coxas distantes do centro do corpo ou no joelho. Às vezes, a dor se aplica à coluna lombossacra e no cano de cauda.
Restrição da mobilidade articular. Os movimentos na articulação do quadril com coksartrose são limitados devido à dor. Ao mesmo tempo, a rotação (gira tanto para dentro quanto para fora) e trazendo o membro inferior (o movimento para o meio do corpo) são mais perturbados, mas podem ser limitados (o movimento do eixo médio do corpo), bem como flexão e extensão. A incapacidade de fazer movimentos passivos na articulação devido a uma síndrome da dor pronunciada causa um viés pélvico compensatório. A marcha do paciente muda, as nádegas se destacam, o corpo se desvia para a frente ao transferir peso para o lado danificado. Com danos bilaterais em pacientes com coksartrose, uma "marcha de pato" é formada.
Com coxartrose ocorre periodicamente inchaço na articulaçãoque pode ser invisível devido à camada muscular e gorda. Além disso, a doença é característica Cryst nas articulações durante o movimento, sua deformação gradual e encurtamento funcional do membro inferior.
Muitas vezes, uma articulação é afetada com a doença, então o processo se aplica a outras pessoas. Mas às vezes a artrose afeta várias articulações de uma só vez e ocorre polosostoartrite. O poliasteoartrose é característico de idosos ou com uma predisposição hereditária e doenças concomitantes - doenças de ossos, articulações e distúrbios endócrinos.
Patogênese da artrose das articulações do quadril
Na patogênese da artrose das articulações do quadril, um papel importante é desempenhado por danos mecânicos (lesões e microtraumas devido ao aumento do esforço físico na articulação) e fatores genéticos, hormonais e metabólicos. Muitas vezes, não é possível descobrir qual fator influenciou o desenvolvimento da doença em um paciente em particular, mas muitas vezes a doença se desenvolve após danos nos tecidos com lesão mecânica.
Os danos ao tecido estimulam a divisão de células de tecido da cartilagem (condrócitos), enquanto a produção de citocinas pró -inflamatórias aumenta, que normalmente estão presentes na cartilagem em apenas pequenas quantidades. As citocinas lançam o processo inflamatório, por exemplo, sob a influência da citocina pró-inflamatória IL-1, são distinguidas as enzimas que destroem a cartilagem da articulação. Além disso, sob a influência de citocinas, a produção da enzima TSOG-2 e outras substâncias que têm um efeito tóxico no aumento da cartilagem.
As sinovitas também desempenham um grande papel no desenvolvimento de coxartrose - doenças inflamatórias da concha sinovial de articulações ou ligamentos com o acúmulo de líquido na cavidade.
Uma diminuição na elasticidade e força da cartilagem articular associada aos distúrbios metabólicos leva a uma diminuição na sua resistência ao estresse mecânico. Com a coksartrose, todos os componentes das articulações estão envolvidos no processo patológico, incluindo um osso subcondral. Devido ao fato de que grandes articulações das extremidades inferiores representam grandes articulações do corpo, elas sofrem estresse mecânico significativo, devido ao qual os microvalomas ocorrem na placa subcondral e na cartilagem. Como resultado de microvelomas, o osso subcondral é compactado, o que leva ao crescimento regional do tecido ósseo - osteófitos. E isso, por sua vez, estimula uma degradação adicional da cartilagem articular.
Em alguns casos, a artrose da articulação do quadril é herdada. A artrose hereditária é supostamente herança poligênica - devido à ação de muitos genes, cada um dos quais afeta fracamente. A causa de algumas doenças é uma mutação em genes que codificam macromoléculas da cartilagem articular, que causa suas rupturas. Os genes responsáveis pela divisão dos condrócitos também podem sofrer. Além disso, os distúrbios metabólicos são herdados, como a artropatia de pirofosfato - uma doença na qual os cristais de pirofosfato de cálcio se acumulam na cartilagem articular e no líquido sinovial.
Classificação e estágios de desenvolvimento da artrose das juntas do quadril
Dependendo das causas da doença, a coxartrose é dividida em duas formas principais: primário (idiopático) e secundário (decorrente de ou por causa de outras doenças).
Coksartrose primária:
- Localizado (apenas as juntas do quadril afeta):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizado (polióteoartrose) com uma lesão de pelo menos três grupos articulares (por exemplo, quadril, joelho e pequenas articulações de escovas ou pés).
Artrose secundária:
- Pós -traumático:
- agudo - como conseqüência de lesões agudas;
- Crônico - devido a classes de alguns esportes ou como resultado de atividade profissional.
- Doenças metabólicas (oconose, hemocromatose, doença de Wilson, doença de Gaucher).
- Patologias congênitas e defeitos de desenvolvimento (displasia congênita da articulação do quadril, pertencem doenças, escorregando da epífia do fêmur, síndrome da hipermobilidade, encurtamento do membro inferior, escoliose, displasia óssea).
- Patologias endócrinas (acromegalia, hipotireoidismo, diabetes mellitus, hiperparatireoidismo, obesidade).
- Sais de cálcio (artropatia de pirofosfato, tendinite calcificadora).
- Doenças de ossos e articulações (artrite reumatóide, artrite psoriática, doença pedinética, necrose avascular, infecções).
De acordo com as manifestações clínicas, são distinguidas as seguintes formas de coxartrose:
- Pouco sintômico.
- Manifesto, manifestado por sintomas clínicos brilhantes:
- rapidamente progressivo, no qual os sintomas se desenvolvem nos primeiros quatro anos desde o início da doença;
- Sintomas lentamente progressivos - clinicamente significativos aparecem após cinco anos do curso da doença.
De acordo com a imagem X -Ray, dois tipos de artrose das articulações do quadril podem ser identificados:
- Hipertrófico - com sinais de aumento da resposta reparadora (as lesões são substituídas por um novo tecido, por exemplo, osteófitos aparecem);
- Atrófico (diminuição do volume de tecidos).
Os estágios da doença podem ser determinados radiologicamente e clinicamente. Para determinar o estágio radiológico da artrose da articulação do quadril, a classificação de Kellgren e Lawrence (1957) é mais frequentemente usada.
Estágios de artrose na classificação radiológica
| Estágio | Sinais |
|---|---|
| 0 | Não há sinais de artrose em imagens de raio x |
| 1 | A lacuna conjunta não é alterada, osteófitos regionais únicos são visualizados |
| 2 | A lacuna conjunta não é alterada, osteófitos regionais significativos são visualizados |
| 3 | A altura da lacuna conjunta é moderadamente reduzida, osteófitos regionais significativos são visualizados |
| 4 | A altura da lacuna articular é significativamente reduzida, são visualizados osteófitos regionais significativos e osteosclerose subcondral (compactação de tecido ósseo sob a superfície inferior da cartilagem com a estrutura da cartilagem) |
Para determinar o estágio clínico da doença, é usada a classificação (1961), que utiliza sinais clínicos e critérios de visualização.
Estágios clínicos de artrose
| Estágio | Sinais |
|---|---|
| 0 | A lacuna articular é reduzida de maneira inequívoca e desigual, as bordas das rachaduras articulares são ligeiramente pontiagudas (osteófitos iniciais), uma ligeira restrição de movimentos é observada |
| 1 | A lacuna articular é significativamente reduzida (50-60 %), osteófitos significativos, osteocosclerose subcondral e iluminação cística em epifês ósseas; A clínica é predominada pela restrição de mobilidade nas articulações, uma crise difícil durante movimentos, atrofia muscular insignificante ou moderada |
| 2 | deformação, rigidez da articulação; A lacuna articular é reduzida por mais de 60-70 % da norma ou os osteófitos extensos completamente ausentes, cistos subcondrais, “camundongos” articulares são ossos visualizados, cartilagem ou formações patológicas mistas localizadas na cavidade articular |
Complicações da artrose das articulações do quadril
Com a coxartrose, todas as complicações estão associadas precisamente a alterações patológicas nas articulações.
O curso da coksartrose pode ser complicado por processos inflamatórios locais:
- Burso - Inflamação de sacos sinoviais nas articulações;
- tendovaginite - inflamação da concha interna da vagina dos tendões musculares;
- Síndrome do túnel picando do nervo devido à formação de grandes osteófitos ou com deformação articular.
Com a progressão da coxartrose e sua transição para os estágios clínicos II e III, a dor limita a mobilidade da articulação e, com o tempo, ocorre a anquilose articular (fibrosa, osso ou cartilagem), acompanhada por sua completa imobilidade.
Deformação conjunta significativa pode levar a Fraturas ou necrose asséptica dos ossos. Para coksartrose, a necrose asséptica da cabeça femoral é a complicação mais formidável.
Com coksartrose pronunciada, pode ocorrer subluxação e luxação da articulaçãobem como a penetração da cabeça femoral na cavidade pélvica. As luxações e subluxação da articulação do quadril levam à dor (na primeira aguda, depois maçante e dolorida), se intensificando durante a caminhada e outros esforços físicos, bem como de deformação da articulação, coxo e, às vezes, para reduzir o membro afetado.
Apesar da falta de manifestações sistêmicas da própria artrose, na prática clínica moderna, é dada mais atenção às doenças associadas a ela. Essas são condições patológicas que existem ou surgem contra os antecedentes da doença atual. Em conexão com reações inflamatórias que surgem durante a artrose, a formação de placas ateroscleróticas nas paredes internas dos vasos é aprimorada, o que aumenta o risco Doenças cardiovasculares. Uma diminuição na atividade física devido à dor e restrição da mobilidade articular leva a Obesidade, depressão e deterioração na qualidade de vida. Com o uso prolongado de medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides, As seções gastrointestinais superiores são afetadas, E também O risco de patologias cardiovasculares e doenças renais aumenta.
Diagnóstico de artrose das articulações do quadril
O diagnóstico de "coksartrose" é feito com base em manifestações clínicas e no exame radiológico. Não há sinais laboratoriais característicos para o diagnóstico de artrose.
Entre as manifestações clínicas O principal para o diagnóstico de artrose da articulação do quadril é a dor e seu caráter. A dor na artrose da articulação do quadril ocorre e cresce gradualmente ao longo de vários anos (às vezes vários meses com uma forma rapidamente progressiva). A dor ocorre ou aumenta durante o esforço físico ou em posição de pé. Se o paciente começar a sentir dor sozinha, a inflamação (sinovite) entrou. A declaração é observada até 30 minutos da manhã e com imobilidade prolongada.
A limitação da mobilidade articular está aumentando gradualmente, isso se aplica a movimentos ativos e passivos. Com o desenvolvimento da doença, as articulações são deformadas, pode ocorrer encurtamento funcional do comprimento do membro.
Em um exame físico Há uma limitação da mobilidade articular, sua deformação, encurtamento dos membros, dor na palpação da articulação e um grande giro do fêmur, atrofia muscular.
Métodos de laboratório Para o diagnóstico de artrose das articulações do quadril, não são necessárias. No entanto, eles podem ser usados para o diagnóstico diferencial de coxartrose com artrite (reumatóide e crônica), pois com artrose não há alterações inflamatórias no exame geral de sangue e fator reumatóide, e os níveis de ácido úrico não são aumentados. Além disso, usando testes de laboratório, as contra -indicações são reveladas para métodos de tratamento medicamentoso.
Métodos instrumentais Para o diagnóstico de artrose das articulações do quadril:
- Radiografia - Este é o principal método de diagnóstico de artrose das articulações do quadril. A radiografia determina as alterações características da coksartrose: estreitamento da lacuna conjunta, osteófito, erosão e ulceração da cartilagem, cistos subcondrais e osteosclerose. O exame de raio -X é um método clássico para o diagnóstico de coxartrose, e os sinais radiológicos estão subjacentes à classificação da coxartrose. No entanto, atualmente, outros métodos de visualização da articulação são cada vez mais utilizados, como ultrassom e ressonância magnética.
- Exame de ultrassom (ultrassom) - A vantagem do ultrassom está na ausência de uma carga radial no corpo.
- Tomografia de ressonância magnética (ressonância magnética) - Em comparação com outros métodos, ele permite visualizar mais claramente os danos nas articulações.
- Artroscopia - Permite identificar danos à cartilagem articular: a partir das zonas de condromação (amolecimento da cartilagem articular) com um diâmetro de menos de 10 mm a rachaduras profundas que penetram no osso subcondral e a formação de úlceras profundas. Rachaduras superficiais e médias e erosão da superfície também podem ser visualizadas.
A identificação da coksartrose geralmente não representa dificuldades especiais, mas ao avaliar uma situação clínica específica, é necessário lembrar a possível origem secundária da artrose das articulações do quadril (como complicações de outras doenças, por exemplo, com distúrbios endócrinos).
Tratamento da artrose das articulações do quadril
O tratamento da artrose das articulações do quadril pode ser conservador (medicação e não unido) ou operacional. O tratamento conservador é usado em 1-2 estágios da doença, cirúrgicos em 3 estágios. O tratamento cirúrgico pode ser recomendado em 2 estágios com dor persistente e falta de reação à terapia conservadora.
Os objetivos da terapia conservadora:
- melhorar a qualidade de vida - reduza a dor e aumente a mobilidade articular;
- Pare ou desacelere o desenvolvimento da doença.
Os métodos de tratamento não -drug incluem:
- descarregamento da articulação do quadril (diminuição do peso corporal, a criação de suporte adicional e a transferência de parte do peso corporal para cana ou muletas);
- Educação Física de Fisioterapia;
- Métodos de tratamento fisioterapêutico.
O tratamento da coxartrose começa com os métodos não -drug, é dado um papel importante aos exercícios de fisioterapia. Com dor intensa, o paciente deve usar o suporte. Com uma doença pronunciada e a presença de contra -indicações à endoprotética, o suporte deve ser usado para a vida.
Terapia medicinal de cuxartrose Inclui medicamentos que reduzem os sintomas da doença. Estes são analgésicos, bem como medicamentos do grupo de medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides (AINEs). Os AINEs são divididos em não eleição e seletiva.
Analgésicos e AINEs para artrose da articulação do quadril são usados por um curto período de tempo para aliviar a dor e a inflamação. Atualmente, não há vantagem comprovada de um agente anti -inflamatório não -esteróide sobre outro; portanto, a escolha de um medicamento específico depende dos efeitos colaterais e de uma situação clínica específica causada por ele.
Deve -se lembrar que os AINEs têm vários efeitos colaterais. Ao levá -los, a membrana mucosa do estômago e do duodeno é afetada, como resultado das quais úlceras e sangramento são possíveis. Vários AINEs têm um efeito tóxico no fígado e nos rins. Além disso, os AINEs interrompem a agregação de plaquetas e, como resultado, o paciente é interrompido pela trombose e há uma tendência a sangrar. Os AINEs com uso prolongado suprimem os processos da hematopoiese e podem causar anemia e agranulocitose aplástica. A recepção de AINEs seletivos causa significativamente menos complicações.
Pomadas e géis usados localmente causam menos efeitos colaterais do que os produtos orais. Para o tratamento da artrose, são utilizados medicamentos com aquecimento e redução da dor. Eles podem conter aguarros, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos, veneno de abelha. Além disso, os AINEs têm um bom efeito.
Na ausência do efeito de analgésicos e AINEs ou, se for impossível escolher a dose ideal do medicamento, analgésicos da ação central podem ser prescritos a curto prazo.
Em caso de inflamação, é usada a administração intra -articular dos corticosteróides. Os corticosteróides são usados não mais de 2-3 vezes por ano, pois o uso mais frequente pode levar à degeneração da cartilagem.
Os medicamentos de ação lentamente enfraquecem os sintomas da doença incluem condroprotetores, compostos inadequados de abacates ou soja, ácido hialurônico. Esses medicamentos estão incluídos nas recomendações da Liga Antiremática Européia para o tratamento da artrose das articulações do quadril. Os preparativos reduzem a dor e melhoram a mobilidade articular.
Endoprostética das articulações do quadril É usado em casos graves do estágio III, quando a síndrome da dor não pode ser eliminada e a mobilidade da articulação é significativamente limitada. As próteses da articulação do quadril levam a uma diminuição na síndrome da dor, uma melhoria no estado funcional da articulação e a qualidade da vida do paciente. O efeito persiste por 10 a 15 anos, após o que uma segunda operação pode ser necessária. Durante a cirurgia, a articulação do quadril é substituída por imitação artificial de cerâmica, metal (com mais freqüência próteses de titânio) ou polímero.
Previsão. Prevenção
O prognóstico da artrose das articulações do quadril em relação à vida do paciente é favorável, mas a doença geralmente leva à incapacidade. Segundo a Organização Mundial da Saúde, 80 % dos pacientes idosos com coxartrose têm uma violação da mobilidade e 25 % não podem fazer questões cotidianas. Nesse sentido, é importante a prevenção primária da artrose das articulações do quadril.
Medidas de prevenção:
- Reduzir o peso corporal. É necessário ajustar a nutrição para reduzir o peso e a carga na articulação. Além disso, uma diminuição no volume de tecido adiposo reduz a quantidade de mediadores de inflamação que liberou.
- Evite trabalho físico pesado e sobrecarga de esportes. As sobrecargas físicas são frequentemente a causa da artrose das articulações do quadril, enquanto a atividade física moderada, pelo contrário, melhora a condição da cartilagem articular, mantém sua mobilidade normal e reduz a carga em outras articulações.
- Corrija a doença subjacente. Se o paciente for detectado em doenças que podem levar à coksartrose secundária (endócrina, reumática e outros), a doença subjacente é necessária. A normalização do fundo hormonal e a obtenção de remissão persistente de doenças reumáticas são a prevenção primária da artrose e permite que você diminua seu desenvolvimento.
- Levar um estilo de vida saudável. Uma dieta equilibrada com um conteúdo suficiente de proteína planta e animal, ácidos graxos poliinsaturados e limitação de carboidratos simples, além de atividade física moderada, evitando a ocorrência de coxartrose, mesmo na presença de fatores de risco.
Atualmente, a prevenção de doenças da articulação do quadril é obrigatória em neonatologia e pediatria. Com o tempo, a displasia congênita ajustada da articulação do quadril reduz significativamente o risco de coxartrose na idade adulta.